Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия – это состояние, при котором происходит ухудшение функции головного мозга по причине накопления токсических веществ, удаляемых печенью. В случае печеночной недостаточности наблюдается нарушение функции печени, а это, в свою очередь, приводит к действию токсинов на человеческий организм, в частности на головной мозг.

Точно не установлено, какие именно вещества обладают наибольшим токсическим эффектом, однако по всей вероятности немаловажная роль отводится содержанию в крови продуктов распада белков, к примеру, аммиака.

Причины и факторы риска

К появлению печеночной энцефалопатии приводят различные заболевания и патологии. Первое место отводится острым гепатитам, которые вызываются вирусами гепатита А, В, С, D, E, G, кори, герпеса, цитомегаловирусом, Коксаки.

Среди причин развития данного заболевания также выделяют болезнь Вейля и Вильсона, инфекционный мононуклеоз, синдром Рея и Шихена, абсцессы печени, гнойный холангит, микоплазменное и рекетсиозное поражение печени, тромбоэмболию печеночной вены, алкогольные и лекарственные поражения печени, хронические гепатиты различной этиологии, поражение печени при отравлении грибами, злокачественные опухоли печени, гемохроматоз.

Существует определенная группа факторов, которые становятся причиной развития данного заболевания при печеночной недостаточности:

  1. Операции и наркоз.
  2. Избыточное употребление алкогольных напитков и медикаментозных препаратов.
  3. Кишечные, желудочные и пищеводные кровотечения.
  4. Инфекционные заболевания в острой и хронической форме.
  5. Нерациональное использование диуретических препаратов.
  6. Избыточное употребление животного белка.
  7. Почечная недостаточность.
  8. Метаболический алкалоз.

В качестве токсинов при печеночной энцефалопатии основная роль отводится аммиаку и ароматическим аминокислотам, а также метионину и меркаптанам. В случае развития этого заболевания уровень этих соединений в периферической крови существенно возрастает.

Стадии печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия имеет четыре стадии:

Стадия I – продромальная. Для нее характерно снижение концентрации внимания, замедление психических реакций и речи, апатия. Кроме того, иногда наблюдается частичное снижение умственных способностей и расстройства сна – ночью больных мучает бессонница, а днем они жалуются на сонливость.

Стадия II. Этот этап отличается более глубокими неврологическими и психическими нарушениями. Больные иногда совершают бессмысленные поступки, становятся неопрятными, агрессивными, может наблюдаться оглушенность. Нередко эта стадия сопровождается симптомом хлопающего тремора.

Стадия III. Данная стадия отмечается развитием целого комплекса общемозговых, пирамидных и экстрапирамидных расстройств. Могут появиться нарушения сознания, также наблюдаются мышечные судороги, самопроизвольное мочеиспускание, гиперрефлексия или же снижение чувствительности, скрип зубов. Кроме того, возникают пирамидные признаки – клонус коленной чашечки и стопы, двусторонний симптом Бабинского. К экстрапирамидным признакам относят нарушение координации движений, ригидность мускулатуры.

Стадия IV – печеночная кома. Вначале она является неглубокой, частично восстанавливается ясное сознание. На этом этапе зрачки сужены, имеются реакции на болевые раздражители, однако сухожильные рефлексы отсутствуют. По мере развития комы может возникать тахипноэ, отсутствие зрачковых рефлексов, дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса. Конечная фаза комы характеризуется полным исчезновением рефлексов и болевой чувствительности.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Диагностические мероприятия направлены на определениеПеченочная энцефалопатия уровня аммиака. У многих пациентов отмечается повышение этого показателя – он может составлять более 90 %. При этом нормальная концентрация этого вещества не может быть основанием для исключения диагноза «печеночная энцефалопатия». Для этого нужно провести дополнительные исследования.

  1. Психометрическое тестирование. Используется для выявления латентной печеночной энцефалопатии, а также с целью детализации психических нарушений в случае заболевания первой и второй стадии. Применяют две группы тестов – тесты на точность тонкой моторики и на быстроту познавательной реакции. Оценкой теста считается время, которое пациент затрачивает на выполнение задания, в том числе и время на исправление ошибок. Чувствительность таких тестов в выявлении данного заболевания составляет примерно 70-80 %.
  2. Электроэнцефалография. Чувствительность данного метода исследования в выявлении латентной формы заболевания довольно низкая – всего 30 %.
  3. Вызванные потенциалы головного мозга. Данный метод считается более чувствительным, чем электроэнцефалография – его чувствительность составляет около 80 %.
  4. Магнитно-резонансная спектроскопия. Это самый чувствительный метод, который применяется для диагностирования данного заболевания, – его чувствительность приближается к 100 %.

Лечение печеночной энцефалопатии

Необходимо отметить, что лечение данного заболевания на третьей и четвертой стадии имеет высокую стоимость и при этом отличается довольно низкой эффективностью. В силу этого необходимо заниматься ранней профилактикой и лечением болезней, которые ассоциируется с развитием печеночной энцефалопатии.

Лечение данного заболевания направлено на ликвидацию факторов, которые приводят к развитию этой формы энцефалопатии. Кроме того, задача терапии заключается в снижении, абсорбции и улучшении обезвреживания нейротоксических метаболитов, первую очередь аммиака. Основные положения лечения заключаются в следующем:

  1. Диетические мероприятия.
  2. Борьба с «разрешающими факторами».
  3. Уменьшение образования и абсорбции нейротоксических метаболитов, а также улучшение их обезвреживания.
  4. Воздействие на активность ингибиторных нейротрансмиттеров в центральной нервной системе или же на их соотношение.

Огромную роль в предупреждении развития печеночной энцефалопатии играет правильно подобранная диетотерапия. В рационе пациента должны преобладать белки растительного происхождения, кроме того, человек нуждается в увеличении употребления пищевых волокон. Следует ограничить потребление белка – его количество должно составлять 1 грамм на 1 килограмм веса. Если же у пациента наблюдается печеночная энцефалопатия третьей или четвертой стадии, это количество не должно превышать 20-30 грамм в сутки. Чтобы адекватно пополнять энергетические затраты, необходимо включить в рацион легкоусвояемые углеводы.

Ведение пациентов заключается в рациональной фармакоррекции и профилактике развития осложнений, которые инициируют появление печеночной энцефалопатии. Чтобы подавить протеолитическую флору кишечника, назначают антибиотики широкого спектра действия. Причем предпочтение отдают препаратам, имеющим минимальное побочное действие.

С целью коррекции нарушения моторики тонкой кишки и чрезмерного бактериального роста назначают неадсорбируемый дисахарид лактулозу. Использование лактулозы достоверно улучшает протекание печеночной энцефалопатии, а также вполне успешно предотвращает ее развитие.

Кроме того, используются промежуточные метаболиты цикла мочевины. Данная мера активизирует орнитиновый цикл детоксикации аммиака. В силу нарушения аминокислотного баланса могут применяться разветвленные аминокислоты.

Прогноз

Прогноз определяется степенью выраженности печеночно-клеточной недостаточности. Он намного серьезнее в случае острой печеночной недостаточности, чем портосистемного венозного шунтирования. Кома, которая развивается на фоне молниеносного гепатита, в большинстве случаев заканчивается летально. При этом прогноз улучшается в случае своевременно начатого лечения, а также устранения факторов, которые способствуют развитию данного заболевания.

Печеночная энцефалопатия – это очень опасное заболевание, которое в некоторых случаях может иметь летальный исход. Чтобы прогноз был благоприятным, необходимо как можно раньше поставить правильный диагноз и назначить адекватное комплексное лечение.

На ту же тему
© 2017 ·   Войти   · Здоровый Мозг Наверх